Pengembangan Kerangka Global Budget Rumah Sakit
Ringkasan Eksekutif
Proyek ini mendukung reformasi strategis Kementerian Kesehatan dalam mekanisme pembayaran rumah sakit di bawah program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) melalui pengembangan kerangka Global Budget yang komprehensif. Tujuannya adalah merancang model pembayaran penyedia layanan yang berkelanjutan secara fiskal, mampu mengendalikan pertumbuhan pengeluaran, sekaligus menjaga keadilan, kecukupan, dan insentif layanan yang tepat. Menanggapi meningkatnya kompleksitas kasus, peningkatan utilisasi, serta risiko defisit keuangan JKN, proyek ini berupaya menerjemahkan arah kebijakan tingkat tinggi menjadi mekanisme penganggaran yang kokoh secara teknis, berbasis data, dan layak secara operasional.
Reconstra memainkan peran sentral dalam inisiatif ini dengan melakukan analisis mendalam terhadap utilisasi historis dan case-mix menggunakan dataset sampel BPJS tahun 2022–2023. Tim menghasilkan laporan analitis komprehensif yang mencakup pola kepesertaan aktif tingkat kabupaten/kota, tingkat utilisasi rawat jalan dan rawat inap, dinamika Case Mix Index (CMI), serta tren pengeluaran. Temuan empiris ini menjadi dasar dalam perancangan berbagai opsi formula Global Budget, termasuk mekanisme soft cap, logika alokasi berbasis DRG (Cost Weight × Base Rate × Adjustment Factor), struktur penyesuaian harga (price tapering), pembatasan CMI dan volume, serta pertimbangan khusus untuk rumah sakit DTPK dan layanan prioritas KJSU. Reconstra juga mengembangkan model simulasi untuk menguji berbagai skenario fiskal, menilai risiko defisit, serta menyempurnakan parameter kebijakan melalui lokakarya teknis dan diskusi taskforce, termasuk Workshop Global Budget ke-9.
Dilaksanakan sepanjang tahun 2025 selaras dengan timeline penyusunan Keputusan Menteri (ditargetkan selesai pada Desember 2025), proyek ini menghasilkan bukti analitis, simulasi formula, serta rekomendasi kebijakan yang siap diimplementasikan. Output tersebut secara langsung membekali klien dengan kerangka desain Global Budget yang terstruktur dan berbasis bukti untuk memperkuat pengendalian biaya, meningkatkan keadilan pembayaran antarwilayah, serta menjaga keberlanjutan fiskal jangka panjang program JKN.
